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Nov 10, 2019 8:02 PM ET

ザッカーマン・スペーダーは、医学的に必要なメンタルヘルス・カバレッジへのアクセスを制限するためのHCSCとMCGの健康を訴えます


iCrowd Newswire - Nov 10, 2019

ワシントン、 — ザッカーマン・スパデダーLLPは本日、精神保健治療の報道を拒否された若い女性の母親に代わって、イリノイ州北部地区の連邦地方裁判所に苦情を申し立てました。 訴状は、ヘルスケアサービス株式会社(HCSC)が、行動医療のために医学的に必要な居住治療を否定するために、MCGヘルス(MCG)によって開発された過度に制限された臨床ガイドラインを使用していると主張しています。この新しい訴訟は、メンタルヘルスと依存症治療の広範な否定に対する責任を保険会社に保持するために、クライアントに代わって同社が進行中の国家的努力の一環です。

訴状は、ザッカーマン・スパデダーのパートナーであるキャロライン・レイノルズ、D・ブライアン・ハフォート、ジェイソン・コワート、共顧問のジョージ・ギャランド・ジュニア、マイナーのデビッド・バルトマニスによって提出された。バーンズヒル&ギャランド、P.C.、メイラム・ベンダットは、HCSCの被保険者に代わってサイキック・アピール社から。その中で、MCGが作成した原告の主張と、計画上の利益の管理に使用されるHCSCは、一般に受け入れられている医療行為の基準よりもはるかに制限的であった行動健康保険ガイドラインである。これらのガイドラインは、原告の健康計画の実際の書面による条項と矛盾し、従業員退職所得保障法(ERISA)に基づくHCSCの受託責任に違反したと主張されています。

ザッカーマン・スパデターとサイキック・アピールによっても起こされた同様の訴訟では、今年初めにカリフォルニア州の連邦判事は、ユナイテッド・ビヘイビア・ヘルスが行動の健康保障をより多く否定するERISAの義務に違反していることを発見した。50,000人以上の患者。この決定は、大手メンタルヘルス組織によって「転換点」と呼ばれ、保険業界の広範なメンタルヘルス差別にスポットライトを当てています。

この場合、原告の娘「ジェーン・スミス」は、大うつ病、物質使用障害および境界性パーソナリティ障害に苦しんでいる。彼女の状態の重症度にもかかわらず、彼女はHCSCによって住宅治療のカバレッジを拒否されました, その決定を行う際にMCGが開発した基準を使用しました.しかし、これらの基準は、ジェーンが彼女の健康と幸福の保険プランで約束された「医療行為の受け入れられた基準」と矛盾していると主張している。

「保険会社は、カバレッジの意思決定に劣ったガイドラインを使用する際に、法的責任を無視するだけでなく、顧客の健康を危険にさらします」とレイノルズ氏は述べています。「ジェーンは明らかに必要なケアの報道を拒否された一人の個人ですが、これはHCSCによって被保険者の多くに起こった可能性が高いです。保険会社の間には、財務上の配慮が臨床保険ガイドラインの開発や選択に強く影響を及ぼす行動パターンがあります。

「HCSCは国内最大の健康保険管理者の一人であり、1,600万人以上の会員を抱えているため、これは重要なケースです」と、Hufford氏は述べています。「メンタルヘルスと物質使用障害は公衆衛生上の広範な問題でありながら、保険会社は提供する義務のある補償を日常的に否定しています。この訴訟は、このような差別的行為に対して保険会社に責任を持たせようと、お客様に代わって取り組む上で重要な一歩です。

Zuckerman Spaederは、医療保険会社との紛争で医師、病院、医療機器会社などの患者や医療提供者を代表する国家的プラクティスを開発しました。ERISAおよびその他の関連する連邦法および州法の画期的な適用は、Wit、et al. v. United行動健康との今年初めに発行された画期的な決定を含む、数多くの前例的な勝利をもたらしました。アレクサンダー、他のv.ユナイテッド行動健康.これらの訴訟は、連邦法に基づく受託者の義務を保険会社に強制的に遵守させるという、顧客に代わって同社の全国的な取り組みの先駆者である。

サイキック・アピール社は、患者、臨床医、治療施設を代表して提唱する、精神医療保険の請求に専念するロサンゼルスに拠点を置く法律事務所です。

複雑で高いステークの法的紛争や調査を管理する40年以上の経験を持つザッカーマン・スパダーは、国内有数の訴訟ブティックの一つと考えられています。同社の高度に熟練した弁護士は、検察官や政府高官を務めた多くが、ホワイトカラーの防衛、執行措置、商業紛争、医療訴訟、および個人を代表し、倫理の問題、クラスアクションなど。同社の最近の認識の中で:ナショナルロージャーナルの「中規模ホットリスト」。米国のニュース&ワールドレポートベスト法律事務所 – ホワイトカラーの刑事防衛と規制執行における「ティア1」全国ランキング;および、Law360ヘルスケアプラクティスグループ・オブ・ザ・イヤー。www.zuckerman.com

Contact Information:

Diana Courson, 202.778.1800, dcourson@zuckerman.com



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